2018少儿医保报销范围及报销比例一览
[摘要]:2018少儿医保报销范围及报销比例一览。普通门诊就医:参保人应当绑定市内一家定点社康中心(14周岁以下可选择一家市内二级以下医院)作为门诊就医点,并在该就医点就医。病情需要的,实行逐级转诊。
随着社会保障体系的日益完善,目前,我国的许多城市,均已经建立少儿社会医疗保障体系,即俗称的少儿医保。不过,也有不少说法宣称“少儿医保的保障范围太小。那么,少儿医保报销比例多少,少儿医保报销范围有哪些呢?
少儿医保的报销范围:
一、门诊保障。在本人医保定点医疗机构就医的,可以纳入少儿医保保障范围。
二、住院保障。在少儿医保定点医疗机构住院而产生的基本治疗费用,可以纳入少儿医保保障范围。
三、大病保障。如果不幸罹患如下大病的,也均被纳入少儿医保保障范围,包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、器官移植。其中,器官移植的范围包括心脏瓣膜、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。
四、急诊留观住院保障。急诊抢救留观,并收入住院治疗的,住院前留观7天内的医疗费用,少儿医保也将予以赔付。
五、急诊留观不幸身故保障。急诊抢救留观但7天内不幸死亡,符合基本医疗保险和儿童重大疾病医疗保险目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用,少儿医保亦会进行赔付。
2018年少儿医保报销比例
1、门诊报销方面,按规定,基本医疗保险二档、三档参保人,在选定的社康中心发生的门诊医疗费用,在一个医疗保险年度内,由社区门诊统筹基金按总额最高不超过1000元支付,甲类药报销80%,乙类药60%,诊疗项目90%(诊疗单次报销不超过120元)。
而门诊大病报销的话,基本医疗保险一至三档同等待遇:连续参保时间未满12月的,由统筹基金支付相应专科治疗费用60%;连续参保时间满12月未满36个月的,支付75%;连续参保时间满36个月的,支付90%。
2、住院报销方面,住院报销的费用与连续参保的时间有直接关系,连续参保时间越长,报销费用越高。
例:深圳地区基本医疗保险二档少儿及大学生参保人的缴费标准?
缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%(其中基本医疗保险0.7%,地方补充医疗保险0.1%)×12个月。
以2014学年为例,缴费标准为每人500.928元(5218×0.8%×12),其中个人缴纳176.928元,财政补助324.00元(非深户未按要求提供本市计划生育证明的,不享受财政补助),缴费按每学年度(当年的9月份至次年的8月份)一次性缴费,通过银行账户托收。
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